Dolaskom ljeta madeži su u središtu brige onih koji se izlažu suncu. Mapiranje, dermatološki posjet, samopregled. Zamolili smo stručnjaka da nam pomogne razjasniti najčešće sumnje
Mapiranje madeža: obavezna dijagnostička provjera za prepoznati sve opasne, ali što često postaje beskorisna opsesija od strane apsolutno zdravih ispitanika koji preventivnu medicinu razmjenjuju sa specijalističkom intervencijom.
Posljednjih godina zahtjevi za posjet za mapiranje madeža ili nevusa (tj. za inspekciju pigmentarnih neoformacija tijela) povećali su se eksponencijalno. To je podržao liječnik Michelangelo La Placa, izvanredni profesor dermatologije na Institutu za dermatološku kliniku Poliklinike Sant'Orsola Malpighi u Bologni.
«Ako je s jedne strane dobro za ispitanika dermatološke provjere, ručnom dermoskopijom ili digitalnom videodermatoskopijom, s druge strane nije nužno da isti pacijent redovito ponavljajte posjet svake godine, u slučaju da nije bilo onih s rizikom. Drugim riječima, ispitanici s prisutnošću zdravih madeža mogu pretražiti madeže svake 3 godine i to ne svake godine. Posljedica masovnog zahtjeva za mapiranje sastoji se uproduženje lista čekanja u javnim strukturama koje zasigurno ne pomažu pacijentima koji su zapravo u potrebi ».
U smislu prevencija melanoma, važnije je promijeniti način života pod suncem, a ne masovno pribjegavati mapiranju madeža
„Posljednjih godina razne kampanje za podići svijest o raku kože, od čimbenika rizika do važnosti primjerenih kontrola, imali su relativno skroman utjecaj na izmjenu pristupa suncu: pomislite, na primjer, na neumoljivu potragu za sve intenzivnije i opsežnije tamnjenje, koji prisiljavaju sustave za popravak DNA na stanicama kože da prekomjerno rade, s posljedičnim vjerojatnosnim povećanjem broja povezanih pogrešaka i, prema tome, rizika od mutacija - objašnjava dr. La Placa - Iako su imali zapaženu, čak i pretjeranu rezonanciju, sa strane zahtjev za preventivne specijalističke provjere».
Na nedavnoj konferenciji (XVII. Nacionalni kongres AIDA - Udruga ambulantnih dermatologa, održana u Riccioneu) razni onkolozi i dermatolozi zaključili su da "ocjenjujući prednosti i nedostatke probira na melanom, indikacija je izbjegavajte ih u generaliziranom obliku, na nejasnoj i asimptomatskoj populaciji, dok treba poticati zdravstvene edukacijske kampanje i nadzor rizičnih subjekata te praćenje već definiranih rizičnih lezija ".
Što učiniti za poticanje rane dijagnoze, a time i sekundarne prevencije melanoma?
"Američko društvo za rak objavilo je protokol prema kojem učestalost samopromatranja trebao bi biti mjesečni, dok bi liječnički pregled trebao biti ograničen na trogodišnje razdoblje. Izuzev predmeta na kojima se nalaze sumnjive ozljede i osobe sa svijetlom kožom koje se puno izlažu suncu - nastavlja dermatolog - Dakle, specijalističke intervencije za kontrola evolucije nevthe, apsolutno neophodni za ranu dijagnozu njihovog mogućeg malignog razvoja, trebaju se provoditi samo sa odgovarajuće vremenske intervale, rezervirajući za bliže ili hitne posjete samo onim ispitanicima koji na temelju samopregleda kože i promatranja obiteljskog liječnika pokazuju znakove koji mogu ukazivati na neželjeni razvoj ».
Znanje čitanja madeža: pravilo A B C D E
Sumnja na nevus obično ima barem jednu od ovih karakteristika:
- A za asimetriju: crtanjem zamišljene crte koja dijeli leziju na dva, dobivaju se dvije polovice koje se ne preklapaju.
- B kao rubovi, nepravilni nazubljeni rubovi.
- C za boju, nije homogena i s više od jedne boje, posebno s nijansama koje teže crno-smeđoj ili plavkasto-crvenoj
- D za veličinu, odnosno neoformacije promjera većeg od 6 mm.
- I kao evolucija, madež koji se s vremenom promijenio.
U svrhu kontrole degeneracije, t.j. u urođenim važniji su od stečenih nevusa.
A "čudni" madeži, s druge strane, oni ružni, dlakavi?
«To nije precizno pravilo, ali paradoksalno (sa stajališta pacijenta) a redoviti madež može biti opasniji ružnoga vidjeti nevus. Krtica, što je ružnija, to bolja - uvjerava La Placa - I u reljefu i s dlakama su benigne, iako prepoznajem da su oni često razlog za zabrinutost pacijenta ».
Što učiniti na suncu da spriječim melanom?
«Prije svega, razjasnimo da je krema za sunčanje nije antikancerogeno sudište - objašnjava dermatolog - Nužno je izbjegavati opekline, ali to ne garantira zaštitu u apsolutnom smislu od rizika. Ni fotostabilni filtri nisu toliko 'popravljeni'. SPF, zaštitni faktor, pokazuje koliko dugo ste zaštićeni od UV oštećenja tijekom izlaganja. Krema treba ga širiti nekoliko puta tijekom dana, otprilike svaka dva sata, jer koža malo po malo upija kreme za sunčanje. A onda morate razmisliti o znoju, trljanju ručnika, kupanju u moru i u bazenu ».
Također je bitno nanijeti kremu za sunčanje kod kuće, prije svlačenja na suncu: daje koži cijelo vrijeme da ugradi filtre.
Dobra krema za sunčanje mora biti najmanje SPF 30 ili više, što ne znači da ne preplaće. Naprotiv, omogućuje postupno preplanulost bez osipa. Pogreška mnogih je što se koriste nižom zaštitom jer stječu boju, ali ne nije korisno za zdravlje kože. Proizvedeni melanin osigurava zaštitni filter jednak samo 4.
Idealni bi bio jedan ukupni zaslon od sunca, ali sada je utvrđeno da on ne postoji, pa je čak i na tržištu taj pojam ukinut, kako bi se izbjegla zabuna među potrošačima.
"Ključno je posebno zaštititi djecu, izbjegavajući izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti u središnjim satima dana do 36 mjeseci - nastavlja La Placa - Što se tiče probira kože, ne mogu reći da ne savjetujem mapiranje kod djece, ali putem pedijatra prikladno je procijeniti vrsta dojenčadi pacijenta, odnosno ako je upoznat s melanomom, količinom madeža, fototipom itd. "
Vrlo je važno da dijete nije izgorio. U stvari, predisponirajući čimbenici melanoma uključuju:
- genetski čimbenici;
- okolišni čimbenici: ponovljeni broj opeklina u mladosti, opekline od sunca, čak i samo "pocrvenjevanje" znači da je koža oštećena;
- hormonalni čimbenici: ženski spolni hormoni estrogen imaju negativnu ulogu, koja nije u potpunosti dokazana. Tijekom trudnoće, estrogen uzrokuje povećanje madeža, uz njihovu veličinu. To je obično estetski i nepatološki čimbenik. Nije dokazana izravna veza s karcinomom kože.
Rekavši to, izlaganje suncu ne smije, međutim, generirati tjeskobu i alarmizam.
Što još treba znati o madežima i melanomu?
«Nakon 45. godine života madeži nestaju. To je u dobni raspon 18-45 godina da se madež može degenerirati - objašnjava dermatolog - S druge strane, prisutne su starije osobe ostale promjene na koži, poput mrlja i u nekim slučajevima aktinskih keratoza. Ako je osobi starijoj od 45 godina dijagnosticiran melanom, to se ne može pripisati degeneriranom madežu, već je to zloćudni rast koji se pojavio kasnije. Stoga to ne ovisi o promjeni nevusa ».
A netipični madeži koji se uklanjaju?
«Oni su uklonjeni u preventivne svrhe: uvjeravamo da je to često manji problem - zaključuje La Placa - nakon uklanjanja šalje se u laboratorije za patološku anatomiju i, premahistološki pregled stanica, procjenjuje se njegova opasnost. Ako je s staničnog stajališta opasno, dobro je pojasniti da madež ima obilježja atipije koja bi se mogla razviti u tumor, ali nije pravi melanom».
